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Mar 25, 2024

Connecticut genehmigt Narcan-Verkaufsautomaten, aber Aktivisten und gemeinnützige Organisationen machen sich Sorgen über den bürokratischen Aufwand

Die Generalversammlung von Connecticut genehmigte in diesem Jahr die Verwendung von Verkaufsautomaten durch zugelassene Praktiker und Organisationen zur kostenlosen Verteilung von Narcan-Nasenspray, um bei der Bekämpfung von Opioiden zu helfen

Die Generalversammlung von Connecticut genehmigte in diesem Jahr die Verwendung von Verkaufsautomaten durch zugelassene Praktiker und Organisationen zur kostenlosen Verteilung von Narcan-Nasenspray zur Bekämpfung von Opioid-Überdosierungen. Aktivisten und gemeinnützige Organisationen befürchten jedoch, dass die an diesen Verkaufsautomaten geltenden Beschränkungen den einfachen Zugang zum Nasenspray beeinträchtigen könnten lebensrettendes Medikament.

Das Hauptanliegen ist die Anforderung, dass Narcan, dessen Lagerung laut Hersteller bei Raumtemperatur empfohlen wird, in einer temperaturkontrollierten Umgebung gelagert werden muss, was bedeutet, dass Verkaufsautomaten, die im Freien aufgestellt werden, temperaturkontrolliert sein müssten, was die Temperatur erheblich erhöht Preis der Maschinen.

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Nach Angaben der Illinois Supply Company kostet ein nicht temperaturgesteuerter Verkaufsautomat für Naloxon zwischen 300 und 400 US-Dollar. Die temperaturgesteuerten Geräte werden jedoch für 4.500 US-Dollar pro Einheit verkauft, während andere Unternehmen sie für 5.000 bis 7.000 US-Dollar verkaufen.

Auf der Website des Unternehmens heißt es: „Unsere Untersuchungen zeigen, dass Regierungen keine 3.000 US-Dollar für einen Schrank mit Klimaanlage und Heizung ausgeben wollen, um ein 80 US-Dollar teures Medikament zu schützen.“ Obwohl das Unternehmen temperaturgesteuerte Geräte verkauft, gibt es weiterhin an, dass das Naloxon in den günstigeren Verkaufskartons aufbewahrt und nach extremen Temperaturperioden einfach weggeworfen und ersetzt werden könnte.

Während nicht temperaturgesteuerte Geräte von zugelassenen Organisationen und Praktikern in Innenräumen aufgestellt werden könnten, bieten Outdoor-Boxen eine bessere Zugänglichkeit für diejenigen, die sie benötigen, und der Preis für temperaturgesteuerte Outdoor-Geräte würde die Möglichkeiten gemeinnütziger Organisationen, diese zu kaufen, einschränken, so Rebecca Allen, Direktor für Genesungsvertretung bei der Connecticut Community for Addiction Recovery (CCAR).

„Wir unterstützen alles, was Naloxon zu den Menschen bringen kann, die es unbedingt brauchen“, sagte Allen. "Etwas ist besser als nichts."

„Wenn dies eine Organisation oder ein Unternehmen fünf Riesen plus die Kosten für das Narcan kosten wird, wird es auf jeden Fall ein Hindernis sein“, sagte Allen. „Die Verkaufsautomaten sind eigentlich für Organisationen, Unternehmen und Orte gedacht, an denen Menschen zusammenkommen, und diese Menschen befinden sich normalerweise nicht in diesem (Suchterholungs-)Bereich.“

Allen sagte, dass ein großer öffentlicher Veranstaltungsort wie das Xfinity Center möglicherweise bereit wäre, für eine temperaturgesteuerte Maschine zu zahlen, kleinere Organisationen jedoch möglicherweise nicht in der Lage seien, die Rechnung zu bezahlen. Die Außenboxen tragen dazu bei, den Zugang rund um die Uhr in Bereichen zu gewährleisten, in denen Narcan möglicherweise nicht über eine gemeinnützige Organisation zugänglich ist, insbesondere zu Zeiten, in denen an diesen Standorten niemand verfügbar ist, um Narcan auszugeben.

Darüber hinaus bedeutet der Bedarf an Elektrizität, dass diese Verkaufsautomaten nicht in abgelegenen Gebieten aufgestellt werden können und von Fachleuten installiert werden müssen.

„Wenn es um einige der kleineren Organisationen und so geht, ist das eine Menge Geld, das man für etwas ausgeben kann, und ich kann mir nicht vorstellen, dass sie die Rechnung dafür bezahlen wollen“, sagte Allen. „Wenn Einzelpersonen und Unternehmen staatliche Unterstützung beim Kauf dieser Verkaufsautomaten erhalten, ist das eine Sache, aber wenn sie dafür aus eigener Tasche aufkommen müssen, glaube ich nicht, dass das passieren wird.“

Sue Willette, Gründerin und Präsidentin von The Roadway of Hope CT, einer gemeinnützigen Organisation, die Familien und Menschen mit psychischen Problemen und Suchterkrankungen unterstützt, glaubt nicht, dass Narcan lange genug in den Boxen bleiben wird, um unwirksam zu werden.

„Ich habe mich für Verkaufsautomaten eingesetzt“, sagte Willette. „Warum können wir sie nicht einfach irgendwo anbringen? Ich denke, wenn es verfügbar und für jedermann leicht zugänglich wäre, würde es in keinem Behälter, in dem es sich befindet, oder in einem Verkaufsautomaten oder wie auch immer man es nennen möchte, sehr lange halten.“

„Wenn die Leute es sehen, werden sie es benutzen“, sagte Willette und fügte hinzu, dass sie die nicht temperaturkontrollierten Kisten überall dort aufstellen würde, wo dies möglich wäre. „Ich denke, das Stigma, es zu wollen oder zu brauchen, hält viele Menschen davon ab, danach zu suchen, und ich denke, wenn es da wäre und die Leute davon wüssten, wäre es bald verschwunden.“

Brian Merlen, ein Aktivist aus Stamford, der sich gegen diese Anforderung des Verbraucherschutzministeriums ausspricht, sagt, dass andere Bundesstaaten, darunter Nachbarstaaten wie Massachusetts und New York, solche Anforderungen nicht an Naloxon-Automaten stellen.

„Das Problem ist, dass diese 49 anderen Bundesstaaten Maschinen benötigen, die keinen Strom verbrauchen. Sie sind wie Zeitungsausgabeautomaten, an ihnen geht nichts kaputt, es wird kein Strom benötigt“, sagte Merlen. „Nichts davon ergibt einen Sinn. Ehrlich gesagt wird es in Connecticut nur sehr wenige Vertriebsgeräte geben.“

Das Connecticut Department of Consumer Protection (DCP), das sich für die Gesetzgebung und klimatisierte Verkaufsautomaten einsetzte, sagt, die Anforderung sei notwendig, um sicherzustellen, dass das Narcan bei sehr hohen oder niedrigen Temperaturen nicht abgebaut wird.

„DCP hat Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit dieses Arzneimittels bei Lagerung bei extrem kalten oder heißen Temperaturen, denen unser Bundesstaat sowohl in den Sommer- als auch in den Wintermonaten ausgesetzt ist“, schrieb Kaitlyn Krasselt, Kommunikationsdirektorin von DCP, in einer E-Mail. „Die Sorge besteht darin, dass Medikamente, die aus einer Umgebung entnommen werden, in der die Temperatur nicht kontrolliert wird, unwirksam werden.“

„Während die Erleichterung des Zugangs zu diesen Produkten eine DCP-Priorität und von entscheidender Bedeutung für die Bekämpfung der Opioid-Epidemie ist, erinnern wir die Öffentlichkeit daran, dass sie sofort 9-1-1 anrufen sollte, auch wenn sie in der Lage ist, auf den Opioid-Antagonisten zuzugreifen und ihn zu verabreichen, was der Fall ist.“ „Es gibt keine Garantie dafür, dass das Produkt funktioniert, wenn es extremen Temperaturen ausgesetzt oder auf andere Weise manipuliert wurde“, fuhr Krasselt fort. „Die Lagerung von Naloxon in einer temperaturkontrollierten Umgebung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Produkt in einer Notfallsituation wirksam ist.“

Eine im Harm Reduction Journal veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass Naloxon „nach Einwirkung von Hitze oder Gefrier-Tau-Zyklen nach 28 Tagen chemisch stabil bleibt“ und wirksam wäre, wenn es unter nicht idealen Bedingungen gelagert würde, obwohl die Autoren sagten, Apotheker sollten dies auch weiterhin tun Lagern Sie das Medikament bei der empfohlenen Temperatur. Im Gegensatz zu Wasser gefriert Narcan erst, wenn es 5 Grad unter Null erreicht.

Laut an Connecticut Inside Investigator (CII) weitergeleiteten E-Mails sagte DCP jedoch, dass die Daten inkonsistent seien und dass andere Studien eine erhebliche Verschlechterung nach extremen Temperaturen gezeigt hätten. Doch andere Bundesstaaten, darunter auch das nahegelegene New York, sind nicht ganz so vorsichtig.

Monroe County, New York, beispielsweise kaufte und installierte 307 Naloxon-Verteilerkästen, darunter 241 im Innenbereich und 56 im Freien, die alle in großen Mengen von der Illinois Supply Company gekauft und installiert wurden, wie aus E-Mails hervorgeht, die Tisha Smith vom Monroe County Department an CII weitergeleitet hat von Public Health, die sagt, ihr Team wende sich an Unternehmen in Krisengebieten, um zu sehen, ob sie eine Naloxon-Box installieren können.

„Unser Outreach-Team kennt die Hotspots und wir haben uns einfach daran gemacht, Unternehmen, Bibliotheken, Gemeindezentren, Wohnungsbauprogramme und Convenience-Stores in diesen Gegenden zu befragen“, schrieb Smith. „Wir nutzen auch einige Informationen darüber, wo es zu Überdosierungen kommt, und wenn es sich um eine kommerzielle Einrichtung handelt, wenden wir uns an sie, um sowohl Naloxon zu vertreiben als auch die Naloxbox-Idee vorzustellen.“

Brandon Wilson, Miteigentümer der Illinois Supply Company, sagt, dass er zwar Outdoor-Boxen für Staaten im ganzen Land mit jedem Klima geliefert habe, aber noch keine einzige temperaturgesteuerte Maschine verkauft habe.

„Die Kosten für die nicht klimakontrollierten Maßnahmen sind so erschwinglich, dass es einfach eine bessere Verwendung von Steuergeldern oder Fördergeldern ist, da allgemein bekannt ist, dass Narcan auch nach dem Einfrieren noch wirkt“, sagte Wilson. „Es hat sich bewährt, es in kleinen Mengen nach draußen zu bringen, um den Zugang zu maximieren und auf einen schnellen Umsatz anstelle einer Klimatisierung zu zählen.“

Wilson sagt, dass Staaten wie sein Heimatstaat Illinois, der brutale Winter ertragen kann, Narcan-Boxen im Freien zur Verteilung ohne Temperaturkontrolle zulassen. „Sie verkaufen im ganzen Land“, sagte Wilson. „Jeden Tag erhalten wir Bestellungen dafür.“

„Was wir sehen, ist, dass Narcan, wenn man es öffentlich zugänglich macht, sich sehr schnell auflöst, weil die Leute es brauchen. Ein großer Bereich, der Anlass zur Sorge gibt, sind Menschen, die obdachlos oder wirtschaftlich benachteiligt sind und vielleicht sogar Menschen, die in ihrem Auto leben“, sagte Wilson. „Oft verfügen sie nicht über den Luxus einer Klimaanlage. Wenn Sie Narcan zu einem Zelt, einem Polizeiauto oder einem Auto zurückbringen, wird es nach der Einnahme sowieso nicht klimatisiert sein.“

Merlen sagt, dass die Gesamtkosten für die Markteinführung dieser Geräte und Naloxon durch die Tatsache erhöht werden, dass die Food and Drug Administration (FDA) Narcan-Nasenspray nur für den rezeptfreien Vertrieb zugelassen hat, was etwa 48 US-Dollar pro Flasche kostet und genehmigte kein injizierbares Pfizer-Produkt, das für gemeinnützige Organisationen für 10 US-Dollar oder weniger verkauft wird.

„Es ist wieder das Gleiche, die FDA hat nur die sehr kostspielige nasale anstelle der Injektion zugelassen, und dann genehmigt Connecticut nur diese sehr kostspieligen Boxen, die ungefähr das 15-fache der Kosten pro Einheit kosten“, sagte Merlen. „Letztendlich ist es so, als wären beide Entscheidungen schrecklich. Dadurch wird verhindert, dass die USA in Bezug auf den Naloxon-Zugang gesättigt werden.“

Laut einem Jahresbericht des Office of the Chief Medical Examiner in Connecticut sind die opioidbedingten Todesfälle von 298 im Jahr 2012 auf 1.339 im Jahr 2022 gestiegen, und die Todesfälle durch Fentanyl stiegen von 14 auf 1.253. Nach Angaben der Centers for Disease Control gab es in Connecticut im Jahr 2021 42,3 Todesfälle durch Drogenüberdosierung pro 100.000 Einwohner, eine der höchsten Raten im Land.

„Ich denke, [Narcan] sollte einfach irgendwo sein, ich denke nicht, dass es um Geld gehen sollte“, sagte Willette. „Ich wünschte wirklich, es würde nicht mehr nur um Geldprobleme gehen, sondern es würde darum gehen, dass es für jeden, der es braucht, leicht verfügbar und so einfach wie möglich zu bekommen ist.“

„In einem Umfeld, in dem man versucht, möglichst viel Narcan in die Hände von Menschen zu bringen, die unter Suchtproblemen leiden, und man weiß, dass diese Menschen auf der Straße sind, ist es wirklich eine gute Idee, über das Risiko nachzudenken „Die Zahl derer, die sterben, ist größer als das Risiko, dass Narcan schlecht wird“, sagte Wilson.

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von Marc E. Fitch, Connecticut Inside Investigator 11. Juli 2023

Marc arbeitete als investigativer Reporter für das Yankee Institute und war 2014 Robert Novak Journalism Fellow. Zuvor arbeitete er im Bereich der psychischen Gesundheit und ist Autor mehrerer Bücher und Romane,... Mehr von Marc E. Fitch